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      韓城市總工會歡迎您! 2024年06月25日星期二
      韓城市在職職工(住院+意外)互助保障溫馨問答
      2021-04-26

        為進一步推進“在職職工(住院+意外)綜合互助保障活動”,使全市在職職工充分了解互助保障規定,明確保障內容和條件,知悉申請規定和流程,確?;ブU匣顒佑行Щ菁盎疾÷毠?,緩解患病職工經濟負擔,根據《在職職工(住院+意外)互助保障活動實施細則》,進行解讀,供大家參閱。

       
        問:參保范圍和對象有哪些?
        答:凡身體健康,能夠正常參加所在單位工作,年齡在16至 60 周歲的在職職工(注:男60周歲、女55周歲)(含正式職工、合同制職工、臨時職工),都可以通過其所在單位的工會申請參加本活動,成為中國職工保險互助會會員。為保證會員享有公平的權益,中國職工保險互助會只接受由單位工會統一組織職工參加本活動。
       
        問:參保條件和方式是怎樣的?
        答:
        1.會費標準為每人95元,保障期為一年,期滿續保另辦手續。保障期滿后,無論會員是否已享受互助金待遇,所交納會費不再返還。
        2.參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起,執行30日(含本數,下同)的觀察期。首次確診時間以病理檢驗報告診斷日期為準。
        3.會員所在單位續保應提供參加本活動的會員名單,包括:單位名稱、姓名、性別、身份證號碼等信息。
        4.在互助保障期內會員只允許參加一次本活動,超出次數視為無效。
        5.為保證會員權益公平性,對從事井下采礦、隧道施工、高空作業、山地地質勘探考察、海上勘探考察、境外勞務輸出等高危險行業的職工,參加本活動在享受領取互助金同等權益時,交納會費標準相應調高5元。
       
        問:住院醫療保障待遇有哪些?
        答:
        1、會員因病住院治療(含急診留觀并收入住院治療的,且其住院前留觀治療費用并入住院費用的)在基本醫療保險統籌基金支付范圍內(指起付標準以上至最高支付限額以內),城鎮職工基本醫療保險統籌基金報銷后,按照個人自付部分的醫療費(最高不超過統籌基金報銷額的20%)的70%領取住院醫療互助金。
        2、會員因門診特定項目治療或門診慢性病治療的,并經當地基本醫療保險主管機構批準的,城鎮職工基本醫療保險統籌基金報銷后,按照個人自付部分的醫療費(最高不超過基本醫療統籌基金報銷額的20%)的70%領取門診特病互助金。
        3、根據當地基本醫療保險實施方案中城鎮職工大額醫療補助的相關規定,對于超過當地基本醫療統籌基金最高支付限額以上,在大額醫療補助金支付范圍之內,會員可以按照基本醫療保險報銷范圍規定的職工自付部分醫療費的70%領取互助金,最高不超過10000元。
       
        問:意外傷害保障待遇有哪些?
        答:
        1、會員因意外事故、燒燙傷導致殘疾時,按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金20,000元;如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金。會員因意外事故、燒燙傷導致身故時,或者自遭受意外傷害之日起180日內因同一原因身故,其家屬一次性領取身故互助金30,000元。
        2、會員在因病住院期間發生意外事故、燒燙傷導致殘疾時,按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金30.000元;如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金。會員因病住院期間發生意外事故、燒燙傷導致身故時,或者自自遭受意外傷害之日起180日內因同一原因身故,其家屬一次性領取身故互助金50,000元。
        3、會員因意外事故、燒燙傷領取傷殘互助金后,在互助保障期內繼續享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內,會員發生一次或多次意外事故、燒燙傷,其領取的傷殘互助金累計不超過30,000元(住院期間發生意外傷害另行計算,累計限額50,000元)。
        4、參加本活動屬于列明高危險行業的職工必須事先聲明,否則在會員因意外事故、燒燙傷導致殘疾或身故時,將按照規定互助金支付金額的85%領取互助金。
       
        問:申領互助金需提供哪些材料?
        答:
        1、職工住院保險需出具:醫保費用支出經算表、住院收費票據、住院病案首頁、入(出) 院記錄、本人身份證復印件。
        2、意外報銷需要出具:門診(住院)全套病例、醫院費用小票、意外報銷申請書(加蓋單位公章)、本人身份證復印件。
        3、意外身故需要出具:死亡證明、戶口注銷證明、急診或住院全套病歷。
        4、慢性病報銷需出具:慢性病審批表復印件、慢性病購藥結算小票、本人身份證復印件。
        5、會員自疾病確診之日起,兩年內不提交互助金申領手續的,視同為放棄申請互助金的權利。
       
        問:本活動還有哪些其他約定事項?
        答:
        1.無論是否已經參加本會其他互助保障活動,會員首次參加本活動均需重新執行觀察期的規定。
        2.對本活動執行中有關內容發生爭議,由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。
       
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